Oświadczenie Klienta i zgody
OŚWIADCZENIE KLIENTA
dotyczące przygotowania i przedstawiania ofert ubezpieczeniowych
oraz dobrowolnych zgód na kontakt marketingowy
1. DANE KLIENTA
|
Imię i nazwisko
|
Nazwa firmy – jeżeli dotyczy
|
|
PESEL / NIP
|
Numer telefonu
|
|
Adres e-mail
|
Adres korespondencyjny
|
2. PRZYGOTOWANIE I PRZEDSTAWIANIE OFERT UBEZPIECZENIOWYCH
Ja, niżej podpisany/a, zwracam się do AGAR sp. z o.o. o podjęcie czynności związanych z dystrybucją ubezpieczeń, w szczególności o przeprowadzenie analizy moich wymagań i potrzeb ubezpieczeniowych (APK) oraz przygotowanie, porównanie i przedstawienie ofert ubezpieczeniowych odpowiadających zgłoszonym przeze mnie wymaganiom i potrzebom.
W tym celu zwracam się o podjęcie czynności niezbędnych do uzyskania kalkulacji i ofert od właściwych zakładów ubezpieczeń, w tym – w zakresie niezbędnym do wykonania żądanych przeze mnie czynności – o przekazanie właściwym zakładom ubezpieczeń danych niezbędnych do przygotowania kalkulacji, oceny ryzyka i przedstawienia ofert ubezpieczeniowych.
W przypadku wyboru przeze mnie określonej oferty zwracam się również o podjęcie czynności niezbędnych do zawarcia oraz późniejszej obsługi umowy ubezpieczenia, w tym dokonywania zmian, wznowień oraz innych czynności związanych z jej obsługą.
3. PRZETWARZANIE DANYCH W PROCESIE OBSŁUGI UBEZPIECZENIOWEJ
Przyjmuję do wiadomości, że w celu wykonania żądanych przeze mnie czynności moje dane osobowe mogą być przetwarzane przez upoważnionych pracowników i współpracowników AGAR sp. z o.o., wyłącznie w zakresie niezbędnym do wykonywania powierzonych im czynności związanych z obsługą klienta i dystrybucją ubezpieczeń.
W zakresie niezbędnym do przygotowania, porównania i przedstawienia ofert ubezpieczeniowych, dokonania oceny ryzyka, zawarcia lub obsługi umowy ubezpieczenia dane mogą być przekazywane:
• właściwym zakładom ubezpieczeń, których produkty są analizowane lub oferowane w związku ze zgłoszonymi przeze mnie wymaganiami i potrzebami;
• osobom i podmiotom współpracującym z AGAR sp. z o.o. przy wykonywaniu czynności związanych z dystrybucją i obsługą ubezpieczeń;
• podmiotom uczestniczącym w procesie przygotowania, przedstawienia, zawarcia lub obsługi ubezpieczenia – w zakresie niezbędnym do wykonania określonej czynności i pod warunkiem istnienia właściwej podstawy prawnej do przetwarzania lub przekazania danych.
Zakłady ubezpieczeń oraz inne podmioty, które zgodnie z obowiązującymi przepisami występują jako odrębni administratorzy danych osobowych, przetwarzają otrzymane dane zgodnie z obowiązującymi przepisami oraz własnymi obowiązkami informacyjnymi.
Przetwarzanie danych niezbędnych do wykonania żądanych przeze mnie czynności związanych z dystrybucją ubezpieczeń nie jest uzależnione od udzielenia zgód marketingowych określonych w pkt 5 niniejszego dokumentu.
4. INFORMACJA DOTYCZĄCA OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH
Administratorem danych osobowych przetwarzanych przez AGAR sp. z o.o. jest AGAR sp. z o.o., ul. Targowa 2, 39-400 Tarnobrzeg, NIP 8672244209, e-mail:
Szczegółowe informacje dotyczące zasad przetwarzania danych osobowych, w tym celów i podstaw prawnych przetwarzania, odbiorców danych, okresów ich przechowywania oraz praw osób, których dane dotyczą, zawarte są w Klauzuli Informacyjnej RODO dostępnej na stronie internetowej Administratora: www.multi-az.pl. Klauzula może zostać również udostępniona klientowi w formie papierowej lub elektronicznej.
Potwierdzam, że zostałem/am poinformowany/a o miejscu udostępnienia Klauzuli Informacyjnej RODO oraz o możliwości otrzymania jej w formie papierowej lub elektronicznej.
Powyższe potwierdzenie służy udokumentowaniu przekazania informacji dotyczących przetwarzania danych osobowych i nie stanowi zgody na przetwarzanie danych osobowych ani zgody marketingowej.
5. DOBROWOLNE ZGODY NA KONTAKT MARKETINGOWY
Poniższe zgody są dobrowolne i mogą zostać udzielone niezależnie od siebie. Brak udzielenia zgód marketingowych nie wpływa na możliwość przeprowadzenia APK, przygotowania i przedstawienia ofert ubezpieczeniowych, zawarcia umowy ubezpieczenia ani obsługi zawartej umowy.
|
☐ TAK – KONTAKT TELEFONICZNY Wyrażam zgodę na używanie przez AGAR sp. z o.o. podanego przeze mnie numeru telefonu w celu przedstawiania mi informacji handlowych, ofert ubezpieczeniowych oraz prowadzenia marketingu bezpośredniego za pośrednictwem połączeń telefonicznych. |
|
☐ TAK – POCZTA ELEKTRONICZNA Wyrażam zgodę na używanie przez AGAR sp. z o.o. podanego przeze mnie adresu e-mail w celu przesyłania mi informacji handlowych, ofert ubezpieczeniowych oraz treści marketingowych. |
|
☐ TAK – WIADOMOŚCI SMS Wyrażam zgodę na używanie przez AGAR sp. z o.o. podanego przeze mnie numeru telefonu w celu przesyłania mi wiadomości SMS zawierających informacje handlowe, oferty ubezpieczeniowe oraz treści marketingowe. |
Każda z powyższych zgód jest dobrowolna i może zostać wycofana w dowolnym momencie. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem działań dokonanych na jej podstawie przed jej wycofaniem.
Zgodę można wycofać w szczególności pocztą elektroniczną na adres
516 516 098 lub osobiście w punkcie obsługi AGAR sp. z o.o.
6. OŚWIADCZENIE I PODPIS KLIENTA
Potwierdzam, że informacje zawarte w niniejszym dokumencie są dla mnie zrozumiałe oraz że zwróciłem/am się do AGAR sp. z o.o. o podjęcie opisanych powyżej czynności związanych z przygotowaniem i przedstawieniem ofert ubezpieczeniowych.
Przyjmuję do wiadomości, że udzielenie lub odmowa udzielenia dobrowolnych zgód marketingowych określonych w pkt 5 pozostaje bez wpływu na możliwość realizacji żądanych przeze mnie czynności związanych z dystrybucją ubezpieczeń.